介護予防・日常生活支援総合事業に関する申請様式等を掲載していますのでご利用ください。

事業費の算定にかかる届出

• 【様式第10号】介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書.docx
• 【別紙1-4-2】介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制状況一覧表（令和７年度分).xlsx

「介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書」及び「介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表」のほか、各サービス種類の加算項目等に応じて必要な書類を添付してください。

• 添付書類一覧

添付書類様式

訪問型サービス

• サービス提供責任者体制の減算
  ⇒​サービス提供責任者体制の減算に関する届出書（別紙1）
• 中山間地域等における小規模事業所加算
  ⇒規模に関する状況　様式

通所型サービス

• 運動器機能向上体制・栄養改善体制・口腔機能向上体制
  ⇒従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
• サービス提供体制強化加算
  ⇒サービス提供体制強化加算に関する届出書
  ⇒サービス提供体制加算に関する確認書（前年度の実績が6ヶ月未満の事業所用）
  ⇒サービス提供体制加算に関する確認書（前年度の実績が6ヶ月以上の事業所用）
  ⇒従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表

介護職員処遇改善加算・介護職員等特定処遇改善加算

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